Trong bối cảnh gian lận bảo hiểm gia tăng, BIDV MetLife đã đưa ra một khung quản trị ba tầng bảo vệ, kết hợp công nghệ và quy trình chặt chẽ để bảo vệ dữ liệu khách hàng.

Thị trường bảo hiểm nhân thọ Việt Nam và xu hướng gian lận

Trong vài tháng gần đây, các vụ trục lợi bảo hiểm tại Việt Nam liên tục xuất hiện, từ việc giả mạo hồ sơ y tế đến dàn dựng tai nạn. Theo báo cáo của 6Wresearch, Việt Nam thuộc nhóm các thị trường có tốc độ phát hiện gian lận bảo hiểm nhanh nhất khu vực Đông Nam Á. Các công ty bảo hiểm báo cáo mức tăng 18‑25% các hồ sơ bồi thường có dấu hiệu bất thường, đặc biệt ở lĩnh vực bệnh án và hóa đơn y tế.

Khung quản trị ba tầng bảo vệ của BIDV MetLife

Mô hình ba tầng được áp dụng đồng nhất trên toàn tập đoàn MetLife, bao gồm:

• Tuyến 1 – Kinh doanh, CNTT, Tài chính, Vận hành: Nhận diện và kiểm soát rủi ro ngay từ giai đoạn tiếp xúc khách hàng.
• Tuyến 2 – Tuân thủ, Quản lý rủi ro, An toàn công nghệ thông tin: Tư vấn, giám sát và đảm bảo tuân thủ quy định nội bộ cũng như pháp luật.
• Tuyến 3 – Kiểm toán nội bộ: Đánh giá độc lập, đưa ra kiến nghị tăng cường minh bạch và hiệu quả.

Mỗi tầng đều có các chỉ số KPI rõ ràng, ví dụ: tỷ lệ phát hiện gian lận sớm phải đạt ít nhất 95% so với mục tiêu năm.

Chính sách bảo vệ khách hàng và quy trình minh bạch

Những quy trình từ thiết kế sản phẩm, truyền thông, xử lý quyền lợi đến giải quyết khiếu nại đều được gắn thẻ “giám sát”. Mỗi bước có một người chịu trách nhiệm và một hệ thống cảnh báo tự động nếu phát hiện bất thường, giúp giao dịch diễn ra công bằng và minh bạch.

Đào tạo và nâng cao năng lực phòng ngừa

BIDV MetLife tổ chức chương trình đào tạo tuân thủ định kỳ hàng năm cho toàn bộ nhân viên và đại lý. Theo số liệu nội bộ, sau 3 năm thực hiện, tỷ lệ phát hiện gian lận nội bộ giảm 40%, đồng thời thời gian phản hồi các báo cáo ẩn danh giảm từ 7 ngày xuống còn 2 ngày.

Mạng lưới phòng ngừa gian lận toàn cầu của MetLife

Ở cấp độ tập đoàn, MetLife duy trì hệ thống phòng ngừa gian lận toàn cầu, bao gồm:

1. Cơ chế cảnh báo sớm dựa trên AI và phân tích hành vi.
2. Kênh phản ánh ẩn danh do bên thứ ba độc lập vận hành.
3. Đội ngũ điều tra chuyên trách toàn cầu thực hiện rà soát định kỳ.

Khách hàng và nhân viên có thể gửi báo cáo qua nền tảng MetLife Whistleblower Portal, đảm bảo tính bảo mật và không bị trả đũa.

Ý kiến chuyên gia

Ông Nguyễn Tiến Việt, Giám đốc Tuân thủ và Quản lý rủi ro BIDV MetLife, chia sẻ: “Hệ thống ba tầng cho phép chúng tôi tích hợp chuẩn quốc tế của MetLife với quy định nội địa, nâng cao hiệu quả phòng ngừa và củng cố niềm tin khách hàng.”

Theo các chuyên gia thị trường, khi niềm tin vào bảo hiểm nhân thọ đang dần phục hồi, các biện pháp bảo mật và quản trị rủi ro chặt chẽ như của BIDV MetLife sẽ trở thành chuẩn mực mới cho ngành, thúc đẩy sự phát triển bền vững.

Minh Ngọc